PPDB SMK Nusantara 1 Comal

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU SMK NUSANTARA 1 COMAL

REGISTRASI PESERTA DIDIK

Pilihan Jurusan I (Satu) *

Pilihan Jurusan II (Dua) *

Asal SMP *

Nomor SKHUN

Nomor KIP

Hobi

Cita-Cita

DATA PRIBADI

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NISN *

No. NIK *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Alamat *

Desa *

Kecamatan *

Kabupaten *

Kode Pos *

No. HP *

Tempat Tinggal *

Moda Transportasi

DATA AYAH KANDUNG

Nama Ayah Kandung

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

DATA IBU KANDUNG

Nama Ibu Kandung

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

DATA WALI

Nama Wali

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

DATA PERIODIK

Tinggi Badan (cm)

Berat Badan (Kg)

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah (Km)

Waktu Tempuh ke Sekolah (Menit)

Jumlah Saudara Kandung

Pernyataan dan Keamanan

Pernyataan *

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa isian data dalam formulir ini adalah benar. Apabila ternyata data tersebut tidak benar / palsu, maka saya bersedia menerima sanksi berupa Pembatalan sebagai Calon Peserta Didik SMK Nusantara 1 Comal